Пензенцы нередко получают уведомления с сайта госуслуг о «прохождении» тех или иных медицинских процедур. Например, многие попали в списки участников диспансеризации, хотя на самом деле осмотра врачей не было.
Эксперты разъяснили, как поступить тем, кто столкнулся с подобным нарушением, и могут ли отказать в предоставлении медицинской помощи, которая якобы уже была оказана.
В первую очередь они подчеркнули, что наличие записи о псевдоуслуге - экономическое преступление.
«Стоимость медицинской помощи в системе ОМС определяется на основе тарифа. Приписки появляются по причине желания медицинской организации получить финансирование по лжефактам оказания медицинской помощи. Чем большему количеству пациентов помогли (в соответствии с отчетными документами) в конкретной медицинской организации, тем больше денег она и получает», - заявили специалисты «Капитал МС».
Отказать в реальном предоставлении услуги, которая «уже была оказана», медики не имеют права. Но есть нюансы.
«Сложность заключается в том, что пациенту могут приписать услугу, которую государство оплачивает, условно говоря, раз в год. Т. е. если вы вдруг решите пройти диспансеризацию, то есть риск получить отказ в проведении значимых обследований. Или же под любым предлогом не все обязательные обследования будут выполнены, так как медицинская организация дважды предъявить к оплате такой счет в страховую просто не сможет», - пояснили эксперты.
В итоге на практике пациентам начинают предлагать платные исследования по наиболее значимым направлениям, например, КТ легких при углубленной диспансеризации после COVID-19.
«В таких случаях всегда бывает крайне обидно, потому что исследования, которые необходимо провести, имеют реальный практический интерес и для врача, и для пациента. Они действительно могут предупредить или появление, или прогрессирование имеющейся патологии», - отметили специалисты.
Поэтому при обнаружении приписки рекомендуется незамедлительно сообщить об этом в ТФОМС или страховую медицинскую организацию, которая выдала полис. При подтверждении факта приписок медицинская организация обязана будет возместить незаконно полученные деньги.
Ранее начальник отдела Министерства здравоохранения Пензенской области Наталья Тюгаева объяснила, что ошибки случаются, если у пациентов совпадают имя, фамилия и отчество. В таком случае специалист может перепутать дату рождения, и тогда диспансеризацию проходит тот человек, который и не появлялся в медучреждении.
«Вторая сторона этого вопроса, назову ее мягко, недобросовестность. Мы уже приняли для себя решение, что подобные инциденты мы не рассматриваем, а все документы, которые к нам приходят с подобными заявлениями, передаем в правоохранительные органы», - заключила она.