Количество пациентов с травмами лор-органов и инородными телами в них составляет 8-12% от всех обращений за экстренной помощью в оториноларингологическое отделение больницы № 6.
Такие пациенты нуждаются в оказании неотложной помощи, направленной на устранение последствий травм лор-органов и удаление инородных тел, чтобы предупредить развитие ряда тяжелых осложнений, угрожающих жизни больного.
Чаще всего инородные тела в полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако могут быть обнаружены у людей любого возраста. Различают следующие группы инородных тел в полости носа:
- введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;
- случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а также острицы, аскариды, пиявки);
- попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.
Пребывание инородного тела в полости носа может вызвать следующие осложнения:
- аспирацию (попадание в дыхательные пути) инородного тела;
- острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри;
- острый или хронический средний отит, синусит;
- носовые камни, или ринолиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.
Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывания инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.
Основные клинические признаки наличия инородных тел в полости носа:
- чихание, слезотечение, ринорея;
- одностороннее затруднение носового дыхания;
- носовое кровотечение;
- односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;
- снижение или отсутствие обоняния.
Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации).
Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительного сбора анамнеза и анестезии с помощью специальных крючков.
Часто встречаются инородные тела в глотке. Это могут быть рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Обычно они застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, затруднение дыхания. Через небольшой период времени возможен воспалительный процесс.
У детей часто встречаются инородные тела в гортани, трахее и бронхах. Однако и у взрослых они возникают по следующим причинам:
- при разговоре, смехе во время приема пищи;
- в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);
- при наличии зубных протезов или дефектов зубов;
- при рвоте в состоянии опьянения или наркоза.
Характерным признаком наличия инородного тела в гортани является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания, вплоть до полной асфиксии. При попадании инородного тела ниже уровня голосовых связок может наблюдаться симптом хлопка. При кашле будет слышен хлопающий звук из-за движения инородного тела в трахее или бронхе.
Извлечение инородного тела из дыхательных путей требует оказания неотложной и специализированной помощи.
Категорически противопоказано заглатывание корок, так как это приведет к ухудшению состояния больного. При подозрении на инородное тело в гортани можно вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка шпателем. При отсутствии эффекта необходима госпитализация пациента для оказания специализированной помощи.
Конечно, лучше не допускать попадания инородных тел ни в нос, ни в глотку, ни в уши. Однако для этого требуется усилить бдительность за пациентами из группы риска. Если очевидно, что ребенок очень активный, то не стоит выпускать его из поля зрения в течение всего дня.
Взрослым пациентам и пенсионерам при снижении зрения рекомендуется носить очки, проявлять особую разборчивость в еде, а также бдительно относиться к ношению зубных протезов.
Если же проблема все-таки возникла, то нельзя использовать для извлечения из глотки инородного тела острые предметы, пинцет и щипцы, поскольку одно неумелое движение - и можно повредить слизистую оболочку горла.
Своевременное обращение к специалисту позволяет многим пациентам продлить собственную жизнь и не стать жертвой асфиксии. Лор-отделение в больнице им. Г. А. Захарьина дежурит все дни, кроме понедельника и четверга.
«Пенза плюс ТВ», № 29, 18 июля 2023 года