«Вам показана плановая операция. Советую особо не затягивать!» - такой вердикт обычно выносят хирурги пациентам с грыжами брюшной полости. Врачам-то привычно такое говорить. А вот у некоторых пациентов руки-ноги холодеют. Страшно! И потому многие уходят с коварной мыслью не ложиться под нож хирурга, а как-то с этой грыжей переждать: может, и обойдется без операции. А обойдется ли?
С этим вопросом корреспондент penza.aif.ru обратился к главному внештатному хирургу Министерства здравоохранения Пензенской области, заместителю главного врача по хирургии Клинической больницы №6 имени Г. А. Захарьина Сергею Середину.
СЧЕТ НА ЧАСЫ!
Елена Степанова, penza.aif.ru: Сергей Александрович, действительно лучший способ избавиться от грыжи - это хирургическая операция?
Сергей Середин: Не лучший способ, а единственный! Выбирать тут не из чего, если мы говорим о грыжах брюшной стенки. Они самые распространенные. Это паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, послеоперационные вентральные грыжи. Они подлежат только хирургическому лечению. Почему? Во-первых, консервативного метода для лечения таких грыж нет. А во-вторых, именно у этих грыж, если их вовремя не прооперировать, может случиться такое грозное осложнение, как ущемление. Оно, в свою очередь, осложняется кишечной непроходимостью, некрозом ущемленного органа, перфорацией кишки, нагноением или флегмоной, развитием перитонита. И это уже жизнеугрожающие осложнения. Чтобы избежать таких серьезных проблем, лучше не тянуть и прооперировать грыжу в плановом порядке.
- А каков этот плановый порядок? Не тянуть - это значит прямо на днях после рекомендации хирурга ложиться на операцию?
- Мы не можем пациента ставить в рамки. Нет временного фактора - сутки, месяц или год. Это любое время, которое определит для себя пациент. Может быть и такое, что человек попадет в число тех, кто всю жизнь проживет с грыжей и ущемления у него не случится. Но процент таких пациентов минимальный.
Все-таки советую в долгий ящик операцию не откладывать. Ущемление может произойти в любой момент. И вот тогда уже операция небезопасна. И тянуть точно нельзя! Если вы видите, что грыжевое выпячивание увеличилось в размере, перестало вправляться, болевой синдром стал более ощутим, то это явные признаки ущемления грыжи. Счет пойдет уже не на дни, а на часы. Потому что ущемление петли тонкой кишки может привести к некрозу буквально в течение нескольких часов. А это риски перфорации и перитонита. И гораздо больший процент дополнительных осложнений и даже летального исхода.
ТРЕВОЖНЫЕ ЗВОНОЧКИ
- Как вовремя распознать грыжу? На какие тревожные звоночки стоит обратить внимание?
- Чаще всего пациент приходит к врачу, когда уже увидел у себя грыжевое выпячивание. И кстати, у кого-то это выпячивание может и не болеть. Но даже в этом случае к специалисту идти однозначно надо. А вот на стадии, когда грыжа только формируется, выпячивания в брюшной полости может и не быть, но, скорее всего, появляется болевой синдром.
Любая боль в области брюшной полости - это повод обратиться к врачу-хирургу или к терапевту, который при необходимости направит к хирургу. Если же появляются еще и дополнительные симптомы - тошнота, рвота, - то, вероятнее всего, это ущемление петли тонкой кишки. Тогда к врачу срочно!
- Можно ли выделить так называемые группы риска: у кого чаще диагностируются грыжи?
- Корректнее говорить не о группах риска, а о причинах возникновения грыжи. Это, во-первых, причины предрасполагающие, то есть обусловленные особенностями организма. В частности, грыжи брюшной полости могут формироваться вследствие слабости соединительной ткани. У таких людей есть склонность к грыжеобразованию. И второе - это причины производящие. Здесь мы подразумеваем категорию людей, у которых вследствие, опять же, определенных особенностей организма или условий может резко и систематически повышаться внутрибрюшное давление.
- Вот пациент внутренне настроился на операцию. Но все равно нервничает... Насколько безопасны операции при грыжах?
- Это нормально - бояться операции. Задача хирурга - правильно объяснить, что у пациента на чаше весов. А пациент должен сопоставить риски для себя. Да, можно жить с грыжей, но при этом есть риск осложнений, возможны последствия вплоть до летальных исходов. Утверждать, что операция на 100% безопасна, ни один врач не будет. Но при плановых операциях грыжевых болезней риски минимальны, а уж риски летальных исходов приближаются к нулю. Если и бывают осложнения после операций, то они, скорее, связаны с болезнями сердца у пациента или другими хроническими заболеваниями.
А вот если не оперироваться в плановом порядке, то тут, во-первых, существует большой риск попасть в число пациентов с осложнениями грыжи. И, во-вторых, риски экстренных операций несравнимо выше, чем при процедурах в плановом порядке.
ЗА ЧАС УПРАВИМСЯ?
- Сколько длится операция по устранению грыжи брюшной стенки?
- Сказать, что операция будет длиться час или полтора, мы не можем. Мы не знаем всех анатомических особенностей человека. Нет практически одинаковых ситуаций. Всегда есть какие-то нюансы, что-то незапланированное. Мы иногда говорим, что в среднем это час, но, бывает, операции могут продолжаться несколько часов.
Среди врачей считается, что грыжи брюшной стенки - это легкие операции, на которых учатся молодые хирурги. Но я бы не назвал эти операции простыми, просто они наиболее распространены. Операция при грыже требует хорошего знания анатомии.
- Как часто в Пензе проводят малоинвазивные операции по удалению грыж?
- Малоинвазивная хирургия, или, иными словами, лапароскопия, развивается семимильными шагами. И этот метод все шире применяется при операциях, связанных с удалением грыжи брюшной полости. Поясню, что малоинвазивный метод характеризуется минимальным травмированием тканей. Обыватели считают, что такие операции делают через прокол. А по факту это все же разрез на коже, он минимален, порядка 0,5-1 сантиметра. Через него уже прокалывается брюшная стенка. В грыжевой мешок выходят органы брюшной полости. Ключевая часть операции при грыже - это пластика брюшной стенки.
На слуху у пациентов использование так называемой «сетки». Имеются в виду сетчатые полипропиленовые эндопротезы. Протез устанавливается в тот или иной слой брюшной стенки для укрепления собственных тканей. Но сетчатый эндопротез не всем показан, он бывает просто не нужен. Каким бы современным ни был протез, это инородное тело и может давать осложнения.
МЕШКИ НЕ ПОДНИМАТЬ!
- Что можно, а чего нельзя делать после операции по устранению грыжи?
- Диета особая не нужна. Ношение бандажа не всегда обязательно, хотя врачи рекомендуют бандажи в определенных случаях. В основном важны физические ограничения - примерно на срок до 3 месяцев. Все сценарии прописать невозможно. Мы каждому пациенту проговариваем ограничения индивидуально. Важно, чтобы человек наблюдался после операции у хирурга в поликлинике по месту жительства.
- Может ли случиться рецидив? То есть грыжу успешно удалили, но она снова появилась?
- Безрецидивных методов по устранению грыжи брюшной стенки не существует! В основном возникновение рецидивов фиксируется из-за предрасположенности организма. Но не всегда. Причины многофакторны. Наши хирургические действия тоже имеют определенное значение. Также важно поведение пациентов. Некоторые из них сами признаются: «Доктор, я виноват, поднял тяжелый мешок». Кто-то же винит хирурга. Но утверждать, что операция выполнена неправильно, сложно.
Ни один метод не гарантирует на 100%, что не будет рецидива. Повторюсь еще раз: чтобы максимально избежать осложнений и рецидивов при грыже, правильнее всего прооперировать ее в плановом порядке, не затягивая. Вот тогда и можно будет рассчитывать на максимально успешный результат.
Что наиболее часто провоцирует образование грыжи брюшной стенки:
- поднятие тяжестей;
- тяжелый физический труд;
- надрывный кашель при обструктивном бронхите;
- аденома простаты.
КАКАЯ ТРЕБУЕТСЯ ПОДГОТОВКА ДЛЯ ОПЕРАЦИИ?
Необходимо:
- обязательно сдать анализы, назначенные врачом для обследования. Важно учесть сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания;
- ограничить прием пищи непосредственно перед операцией. Накануне разрешается легкий ужин. За 2 часа не употреблять жидкость. Если операция назначена во второй половине дня, то можно позволить с утра прием небольшого количества жидкой пищи и жидкости.
Очищение кишечника не требуется.
Елена Степанова, Сергей Середин
«АиФ-Пенза», № 41, 9 октября 2024 года
Оригинал и другие интересные статьи на сайте penza.aif.ru.